孤独症儿童心理创伤特点

儿童比成人更容易受到心理创伤；美国的数据表明超过 60的儿童青少年遭遇过心理创伤或潜在的心理创伤；神经发育性障碍的儿童受虐待的可能性是同龄人的1.5到3倍以上，其中，孤独症谱系障碍（ASD）儿童尤其容易成为高风险人群；ASD儿童“古怪”以及幼稚不恰当的社交行为使其更容易遭受欺凌，如：被孤立；即使那些词汇量大，语言能力强的ASD儿童也同样如此，而且同样难以沟通自己社交和情绪的挑战和挣扎，因为较少讲述和求助，创伤后应激障碍/应激相关障碍在ASD儿童的精神共病研究中经常被遗漏。

一、ASD儿童的心理创伤特征

ASD的社会认知不足，如缺乏灵活性、信息加工/感知异常、情绪洞察力受损，可能较少使用认知应对和其他自适应策略来调节情绪，从而导致创伤反应被放大。认知灵活性和转移注意力的能力不足，使他们可能很难摆脱痛苦的想法或记忆。由于过于僵化、非黑即白的思维和过度拘泥于“规则”，可能使ASD儿童缺乏灵活适应逆境、创伤或意外事件的能力而出现情绪反刍。感知觉和信息处理差异，如对潜台词或联系上下文理解的能力受损可能导致更多的困惑和无力，以及制定无效的应对策略。如依赖特殊兴趣和重复行为来调节强烈的情绪，而无法改变想法或寻找有效的方法（认知重新评估、问题解决）来改变痛苦的环境。

二、ASD是儿童心理创伤的危险因素

从以上心理创伤特征可以看出，ASD的存在成为心理创伤的危险因素；ASD比患有唐氏综合症、特定语言障碍和其他非典型发育障碍的儿童更容易出现焦虑、抑郁和行为问题，更容易遭受心理创伤。

ASD造成儿童创伤的高风险可能因为：

1.增加了遭受严重或慢性压力影响的易感性

2.改变了创伤的体验和应对

孤独症的存在可能会影响儿童各个层面的创伤体验

①不同的应激源；

②不同的应激症状；

③不同的感知和应对。

孤独症儿童常见的心理应激事件包括：社交困难、同伴排斥、局限的兴趣和刻板的行为被制止或因此受到惩罚，因感知觉异常对日常刺激过度敏感而感受到压力，因日常生活中的微小变化的恐惧。如：应对变化、厌恶的感官刺激、包括被斥责在内的不愉快事件、社交任务（公开演讲或需和其他人沟通时）可能导致ASD人群强烈的心理应激。

心理创伤和ASD之间存在交互关系，ASD儿童会转向不良的应对策略，如重复行为和社交回避，来逃避创伤带来的痛苦，降低了适应功能和灵活性，也导致了更严重的ASD症状。严重或慢性创伤则可能进一步改变ASD儿童的发展轨迹。

三、叠加的不利因素

如果ASD儿童同时有先于创伤存在的精神/心理问题（尤其是焦虑症状）、智能受损、社会支持缺乏，则进一步易化了心理创伤的过程，这些因素影响了情绪的唤起和调节，和创伤的发生存在交互关系：不良的情绪调节增加了创伤性应激和其他负性心理过程的风险，反过来又进一步加剧了失调的情绪调节。恶性循环使得儿童心理状态和社会功能越来越不稳定，应对未来应激源的能力进一步受抑制，影响身心发展，造成一系列不良结局。

四、如何对ASD儿童的心理创伤进行评估？

PTSD是相对狭义的创伤后遗症。任何心理创伤的现行做法，无论是研究工具还是全面的临床访谈以及干预方法，都基于非ASD人群的工作，都可能存在局限性。

现有的PTSD诊断标准可能不是检查ASD儿童创伤发生率的充分或适当的指标，研究和相关临床工作需要谨慎行事，因为ASD儿童可能以不同于正常同龄人和传统PTSD标准的方式表现出创伤应激症状。需要一种替代的、更具神经发育敏感性的症状算法来测量ASD儿童的PTSD。

《压力调查清单》 The Stress Survey Schedule (Groden et al. 2001) 是一种专门用于评估ASD和其他神经发育障碍患者应激源的工具。更聚焦于行为表现和具有儿童心理发展的敏感性，如不成熟的抽象认知和言语表达能力，认为创伤后行为活动（社交、游戏）的显著变化比言语介导的症状（如对未来缩短的恐惧、回忆困难、回避或与创伤相关的想法）更倾向于提示ASD儿童的创伤压力。

某些PTSD症状，如情感范围受限和社交疏离，可能很难与核心ASD缺陷区分开来，因此，评估功能的明显变化至关重要——如，更加孤独、更不灵活，更退缩到有限的兴趣或内心世界中去。

五、ASD特质可能的保护作用

最后，需要注意的是，ASD在易化创伤症状产生的同时，对于部分个体来说，ASD相关特质也可能成为保护因素：部分ASD儿童被充分监管，从而减少暴露于潜在风险。部分ASD儿童过度专注于内心，对周围世界有着不同的或碎片式的看法，使得他们具备“钝感力”而免于遭受创伤的体验。