你了解“微笑抑郁”吗？

每一个人，从孩童成长为青少年，在走向成年，进入社会，都面临的不同的挑战。
如何应对这些挑战，不仅仅是孩子的课题，也是家长、心理从业者同样需要思考面对的。

微笑抑郁

“微笑抑郁”不是一个正式的精神病的诊断，专业人士都会知道，DSM里是没有这样一个诊断的，但是当事人抑郁而旁人浑然不觉在临床上是非常常见的。

在美国媒体报道大学生自杀的话时候，很多的时候，周围的人的反应是：Oh my God！怎么可能！我们完全不知道他抑郁，他有困难！

这种反差常常让大家觉得非常的震惊，也觉得非常的无助无力。

我相信这是一个大家都见过，甚至很可能自己都会经历过的一些事情，这个并不奇怪，在搞专业的人当中自己有抑郁的经历，或者甚至有抑郁症的经历也是不奇怪的。

在流行病学上，10左右的人会患上抑郁症是一个大家都应该知道的统计数字，这到哪个站，当然就不乏“微笑抑郁”的人。

“微笑抑郁”是我们所谓的高功能的抑郁症，他们的症状不管是从植物神经方面，还是从认知方面，还是从人际方面，其实他们通常都有这样的症状——

压力很大深，痛苦也非常深，

甚至都已经有了自残的行为，或者是自杀的企图，

但是表面上都挺好。

这些而在青少年当中， “微笑抑郁”的孩子常常是学历好，性格很阳光，很开朗乐观，讨人喜欢，而且乐于助人，也常常还有各种各样的专长，是所谓的“别人家的孩子”， 常常被当为榜样。

但是这他们的“微笑”，“阳光”， 常常可能是伪装，而且伪装的时间长了，他们甚至把自己都给骗了。

微笑抑郁症患者的 自杀风险是比较高的，为什么？

今天临床心理、精神病学里， 我们今天都知道自杀不是一个单一的，表征一致，统一的一个现象，这而是很复杂的一个现象。

自杀没有简单的，没有明确的解释，和万无一失的鉴别方法跟预防方法，全世界的科学文献都会这样的告诉你，

但是抑郁症会引起自杀死亡的念头却是一个非常常见的，几乎是一个很典型的症状。

我这里需要反复强调的一件事情是，在询问有关自杀意念的时候，是应该直截了当的问当事人是否有自杀的念头。

很多时候会有人担心：如果他没有自杀，我问他会不会引起这个念头？这其实是不对的，也不科学的，没有任何科研证据表面评估自杀会引起自杀念头。

自杀风险高的因素

“微笑抑郁”（高功能，低症状，症状不明显）

1、抑郁的患者，常常都缺乏精力跟组织性来制定一个自杀的计划，完成这个自杀的行为。

但是微笑抑郁症的患者，他们的功能基本完整，功能可以很强，而且有精力来执行这个计划。

2、微笑抑郁症的患者外表的症状和传统典型的患者相比要少很多，没有那么明显，

他们功能的损害也不是那么严重，至少不那么明显，他们能够掩盖，因此也就会更少的会被旁人注意到他们的问题与失常，

这就是为什么很多时候在我们这里，大学生自杀的时候，大家都“没有想到”，不可思议。

因为没有被旁人注意到，“微笑抑郁”的患者，更少有可能会被人劝说去接受专业的支持和治疗，也因此更少地寻求治疗、得到治疗，这是一个很极其不幸的循环。

精神病流行病学的大数据一直都是 知道70~80左右的，这样自杀成功的患者是没有得到治疗的，甚至没有跟任何专业的服务有过任何的接触。

包括青少年很多时候也没有被注意到，也没有被带去或者是评估或者是就医，没有得到治疗的抑郁症更有可能加重，恢复的时间更长，功能性的损害更大，对生活的影响更大，恶性循环，他们自杀的可能性因子也会增加。

他们为什么要隐瞒？

我觉得我们需要理解认识为什么“微笑抑郁症”的患者、青少年或者是成年人会隐瞒自己抑郁的这样一个事实现象。

1、他们不表露自己抑郁的原因首先是出于自我否认，他们不希望面对自己“有困难，在挣扎之中”的这样一个现实事实。

2、第二他们对于幸福，对于美好，可能有不切实际的期待。

在朋友圈里大家的生活都完美无缺，这种完美无缺，炫目的快乐跟幸福，让自己的痛苦更加的突出，而不堪。

3、完美主义，自己对自己的要求，或者从小培养的这个信念是必须完美无缺。

如果不能过的真正完美，至少看上去要一切都好，被人羡慕，就不能让他人失望。

不能让他人失望，包括跟父母师长的关系，朋辈之间，在青少年当中，这是一个非常重要的因素。

4、难堪，特别是出众跟优秀的人会因为抑郁感到特别的，更多的羞耻，但同时因为自己在假装，更加觉得自己好像是个骗子，骑虎难下。

5、害怕，害怕负面的反应，害怕因为“出了问题”，会被他人轻视评判、批评指责。这个在干预的时候，是一个我们需要特别上心、注意的事情。

6、担心，担心会在其他的人面前显得软弱、脆弱无能。

认为人人都过得好，只有自己有问题，这种隔膜、孤立、孤寂的感受是一个很增加风险危险的事情。

7、负担，害怕会给他人带来负担麻烦，拖累他人，尤其是父母，亲密伙伴，也包括朋友，这在成年人当中有，在青少年当中也有。

8、内疚和负罪感，我们都知道抑郁是会影响到思维的，那么在抑郁的时候，非理性的思维更加严重，很多人会有异乎寻常的内疚与负罪的经历， 这是很正常见的现象。

不少的“微笑抑郁”出众优秀或者被他人看重的青少年会想：

如果我的情商智商都高一些，

我更强大一些，

我更聪明，更本事，

我学习成绩更好，

我人际关系处理得更好的话，我就不会抑郁了！

显而易见，这样不切实际的自责、愧疚，更加让他们很难和其他的人表露，求援。

所有人都希望可以杜绝自杀，因为没有一个文化真正把自杀作为一种生活的方式，但是自杀预防的现实是什么？

自杀预防的现实是我们可以减低、减少自杀行为，自杀现象，但是我们不幸无法消灭、杜绝自杀。

我们有一句方言说：“河又没有盖盖”，所以消灭、杜绝自杀是一个非常不可能的事情。

还有抑郁跟自杀的根源都不是单一的，无法找到它，根除就是了，这是很难做到的事情，至少目前没有做到。

自杀预防没有灵丹妙药，没有什么手到病除、可以彻底的解决这个问题的办法。

人在最脆弱的时候，最软弱的时候，最无力的时候会想到结束自己的生命，虽然违反我们的求生的本能，并不是一个反常、毫无理性的现象，反映的是我们在抑郁的时候，痛苦绝望无助无望的深度。

自杀预防必须有教育干预与治疗。

这几方面都非常的重要，干预不应该是唯一的方法，唯一依靠的方法，教育跟治疗都很重要！